最新外科主治醫師相關專業知識輔導資料下載外科主治醫師基礎知識優質

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外科主治醫師相關專業知識輔導資料下載外科主治醫師基礎知識篇一

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本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥床休息，用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。

鼻內藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創面以促使愈合。

超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術。

手術適應征：

① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;

② 由于腫瘤引起的腦脊液漏;

③ 合并反復發作的化膿性腦膜炎。

手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。

①經顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術，具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路，均會造成失嗅，如有可能，盡量采取單側經額人路為好。

對漏口位于蝶鞍，經額手術難以到達，此時往往采取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏，可行改良翼點人路，翻骨瓣時要求盡量靠近顱底，以便探查蝶骨大翼。

②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜，主要是依靠填塞，而且無菌條件差，術后易復發。因經蝶垂體瘤術后出現鼻漏的病人相對較多，且蝶竇漏不便經額手術，故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用于術前定位于蝶竇的情況，如果患者有鞍區占位或空蝶鞍，手術可一并處理，必要時聯合開顱手術。

耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。

皮膚漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓，然后處理皮膚漏。

胰石癥治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。

1.經內窺鏡取石

此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經超聲碎石或激光震波碎石后取出。結石經過超聲碎石后，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結石。

2.胰腺部分切除

指結石局限于胰體、胰尾的多塊結石并且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體、尾切除后胰管的.近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。

3.胰管結石合并胰腺囊腫

一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術。

4.胰實質切開取石

適應于胰頭、體部結石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結石取凈，將劈開的胰管與空腸行側吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。

e手術

適應于胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應嚴格掌握其適應癥。為減少損傷，若無惡變征象時，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。

胰石癥的治療尚未形成一固定術式，其原因在于結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應采用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。

6.胰結石并發胰腺癌的治療

當術中疑為癌變時，應行冰凍切片。經確診后進行如下治療：

①瘤腫局限于包膜內，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發生周圍轉移，可行全胰切除。術后內、外分泌不足行替代治療。

②胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術。

③當腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術中放射治療。

④亦可采用動脈插管灌注化療藥物。

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